一位27岁的孕妈妈，一个肝硬化患者。在医生面前没有电视剧里保大人还是保小孩的煽情剧本，她需要的是保证安全的前提下为一个幼小的生命再争取一丝希望。
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先天性乙肝，因治疗不及时导致的肝硬化，第一次面对这个患者，了解她的病史时，我就很明白她面对着多么巨大的困难。
这样的身体条件，上天似乎已经给她宣判，她不适合怀孕，她可能没有办法成为一位母亲，事实上，医院就诊的时候，也已经得到了终止妊娠的建议。我当时看到这个患者的本能反应也是觉得她不够理性，因为通常这种情况如果怀孕的话不要说小孩，大人都会有危险。作为妇产科医生，我很清楚她这样的情况想要顺利拥有自己的孩子有多难。
帮，还是不帮？我非常犹豫。
图片源自网络，与实际病例无关
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我们做了大量的检查和评估，这个患者除了是肝硬化以外还伴随脾肿大，血小板减少以及门脉压力增高，情况不容乐观。于是我们联合了感染科、消化科、超声科、普外科以及血液科等等，医院的科室进行会诊，用大量精力评估这个病人到底能不能继续妊娠。
幸运的是，经过一系列精密的检查和深思熟虑的判断，我们都认为她当时还处于肝硬化的代偿期，虽然风险非常大，但就当时的情况，在严密监测和随访下是可以继续妊娠的。
我们都很清楚，如果在这个代偿期不继续妊娠，后续她可能很难再有一个自己的孩子。
要说没有一点恻隐之心是不可能的，医生也是正常人，我们也有情感，但是作为一名医生，不能过于被情感左右，根据客观情况作出专业判断才是真正对患者负责。说实话，如果当时这个患者不是在代偿期，我们绝不会同意她继续妊娠的，因为这个风险是现代医学承担不起的。
这让我想到了许多影视剧常常出现的“保大人还是保小孩”这样的桥段，实际上在现实生活中在产科里，我们没有这种煽情的剧本，一定是先保证妈妈的生命安全，只有妈妈安全，孩子的健康才有保障。
经过这样周密的准备和谨慎的考虑，我最终还是决定努力去试一把，收治了这位患者，尽自己最大的力量去帮帮她。
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一旦决定收治这位特殊的患者，就意味着我会遇到巨大的压力，整个过程都必须小心谨慎，每一步都让我如履薄冰。
我们定期都要给这个患者做超声、血液和胃镜等等一系列全方位的检查，一方面要时刻监控她本身肝硬化的情况，需要动态监测门静脉压力，因为门脉高压在非孕期都随时有可能发生食道胃底静脉破裂大出血，危及生命。更何况怀孕会引起孕妇体内静脉压力增高，从而进一步增加曲张静脉破裂出血的风险，再加上患者本身还有由于肝硬化脾功能亢进导致的血小板减少。所以当时几乎是随时在监控患者这些基础情况的变化。
另一方面，在用药和治疗上，我们还要考虑最大限度不影响胎儿。我们还是希望她的宝宝能拥有一个更健康的未来。
很多医生同道都知道我会面临多大的压力，也有人说如果选择终止妊娠就不用面对这样的困难了，也不会有风险。我的内心也一直有一个理性的声音告诉我，如果情况恶化一定要放弃。
然而既然选择了帮她，我需要做的就是和各个科室、各科专家联合，尽最大努力去做好这件事。同时，我也反复和患者沟通，如果她的肝硬化病情有恶化，那一定要理性得去选择终止。
我告诉自己，只要她还在代偿期，还有一线机会，那我就去尽我能做的一切，去把这点希望的星火延续下去。
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终于，这位特殊的准妈妈迎来了最重要的一战：分娩。
我们动员了全院科室参与了她的分娩过程，包括麻醉、重症监护等科室主任都在现场，每一个流程和环节都必须要稳，我们都随时准备应对产程中的血流动力学改变以及分娩本身对她的基础疾病带来的病情骤变。
最后当这个宝宝娩出的一瞬间，整个手术室的战友们都非常激动，每个人都知道这个小生命多么来之不易。我当时在出差，听到这个消息的时候也很感动，一个生命从最初已经几乎判了死刑，再到顺利娩出，这不仅仅是这个母亲、医院的努力，我相信这个宝宝一定也和我们一起在努力。
而直到这个患者在分娩结束42天后再来我这里复诊，确认病情稳定，我才最终安下心来。
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现在回过头来想这个病例，我仍然还会感到心有余悸，回想每次这个患者孕期的复诊，我都还会后怕，但是我不后悔。我相信只要患者满足继续妊娠的条件，那么就是我们医生还有和疾病争取时间，继续博弈的筹码。我相信生命有它的能量，我也相信每一个医生其实都会有这种本心，这种能量和本心推动我们更好地去让一个个小天使降临人间。我也非常感谢我的领导陈友国主任以及医院各个科室强有力的支持，帮助患者完成了心愿。
后来这位患者给我看了宝宝的照片，像小天使一样可爱。
结语
没有一个天使不被祝福，没有一个生命不值得努力。韩医生在重重压力下帮助一个原本已经判了死刑的宝宝来到这个世界，帮助一个家庭迎接一场希望。我们相信这场奇迹不仅仅需要精湛的医术，是全程理性的把握以及在面对压力时的坚持，还有一颗对生命的敬畏之心。
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本期嘉宾
韩冰
医院
主任医师/副教授，医院进修遗传学和分子生物学专业；
参与并获得多项国家级和省市级课题科研资助；
参编《中国妇科肿瘤学》和《宋鸿钊滋养细胞肿瘤学》两部。在包括《中华妇产科杂志》在内的多部核心期刊发表文章40余篇，SCI文章7篇。
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